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顏色:咖啡色卡其色奶白色

材質:;北極絨面料;

尺寸:;45*70cm;



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下面附上一則新聞讓大家了解時事



中信兄弟30日晚在台中洲際棒球場迎戰富邦悍將,小兵立大功,曾陶鎔5局下轟出逆轉2分彈,終場兄弟9比8擊敗悍將,曾陶鎔獲選單場MVP。

曾陶鎔出身自高苑科技大學棒球隊,2015年季中選秀第10順位被中信兄弟選中,不是出身自名門,在選秀會中他也不是很受矚目的球員,去年也僅在一軍出賽26場,但今年自熱身賽以來,他的表現就受到矚目。

熱身賽曾陶鎔轟了4支全壘打,他說春訓時就是盡力地去做好每一天的練習,比賽時就是把練習的成果拿到球場上來。球季開打之後,曾陶鎔打出讓人眼睛為之一亮的成績,尤其是5局下從張耿豪手中轟出2分彈,一棒逆轉戰局,表現相當精采。

此戰兄弟曾一度以1比6落後,關鍵的5局下,蔣智賢先轟陽春彈,曾陶鎔再轟2分砲,逆轉戰局,兩人都是本季的第2支全壘打。

此戰兄弟由洋投肯恩先發,悍將則由范玉禹主投,肯恩壓不住悍將的打擊火力,前5局就被悍將打出8支安打,包括林哲瑄5局上轟出的陽春彈(本季第1轟)。林哲瑄3局上還擊出二壘打,送回1分,開啟悍將一波4分攻勢。

兄弟雖落後,一路苦苦追趕,全場共擊出13支安打,蔣智賢敲4安包括1轟,有3打點,林智勝與彭政閔都是敲2安1打點。肯恩前5局雖表現不穩,失掉7分,但6局之後穩定下來,沒讓悍將再越雷池一步,拿下勝投,陳鴻文雖被吳宗峻代打轟出陽春彈,依舊救援成功。

悍將先發投手范玉禹只投2.1局被擊出5支安打失4分,林晨樺投1.2局被擊出2支安打失1分,張耿豪5局接手失3分,蔡明晉投2局沒失分,表現最穩,8局下黃勝雄上場,張志豪因不死三振上壘,林智勝、蔣智賢連續安打,攻得重要的第9分。張耿豪吞下敗投。

悍將此戰擊出10支安打,除了吳宗峻,林哲瑄也在5局上轟出陽春彈(本季第1轟)。

此場在台中洲際棒球場進行的兄弟對悍將之戰,觀眾人數3581人,上半季兩隊戰績都是2勝2敗。



彰化黃先生遇到的問題

我因工作的關係導致腰椎間盤突出,經常下肢疼痛、腳麻,復健一段期間仍無法改善,醫師建議我開刀治療。去(一○五)年八月我在朋友強力推薦下,到一家專門診所接受內視鏡腰椎間盤切除手術,並住院觀察了一晚,共花了七萬八千多元。

我有一張C公司的醫療險附約,核下來的理賠金額才一萬元,跟我原先預期差很多,C公司解釋,由於診所的觀察病房不算住院,無法核給住院保險金,如果要算住院,因為我是自費開刀,所以住院醫療費用,依規定只能改用日額型核給住院一日一千三百元的保險金。

我是一個鐵工工人,實在看不懂複雜的保單條款,只是覺得非常不合理,保險業務員也幫不上忙,後來就介紹我請求貴基金會幫忙。請問C公司這樣賠合理嗎?

中心顧問協助

因為親戚在C壽險公司擔任業務員,所以黃先生早在九十三年一出社會工作,就向親戚投保C公司的壽險保單,主約是終身壽險,並附加一張實支實付與日額給付可二擇一的醫療險,年繳保費七千四百多元。

自費的醫療費用 醫療險都會賠? 黃先生因為腰椎椎間盤突出引發疼痛問題,去年八月在一家專門診所做椎間盤突出內視鏡切除手術,因為該診所沒有申報健保,完全由病患自費,因此包括手術費、材料費、藥材費及病床費等,黃先生一共花了八萬九千元。

本來黃先生還慶幸,這筆開刀費用雖然健保不付,至特賣少還有C公司的醫療險,沒想到理賠下來的金額卻只有一萬元。

依黃先生所投保的醫療險,給付內容分為「住院保險金」與「門診手術保險金」兩大類。而他所投保的額度,在住院部分「每日病房費限額」是一千元、「每次住院醫療費用限額」是十萬元,若因為沒有醫療費用單據,而改選日額給付的話,「住院日額」是一千三百元;至於門診手術部份,每次限額是一萬元,若改選定額則每次是一千元。

在診所觀察病床住院 不算住院? 黃先生在私人診所開刀且住院一晚,自費花了八萬九千元,若依診所開立的收據,病床費是一千元,手術費四萬三千元,材料費及藥材費共四萬五千元,都在他的醫療險所投保的病房費每日限額一千元、住院醫療費用(含住院手術費)每次限額十萬元的範圍內,照理說C公司應該要全額給付八萬九千元才對。

經中心顧問了解,原來C公司認定黃先生的情況不算住院,只能算是門診,而門診手術保險金的限額就是一萬元,C公司表示,因為按保單條款約定,保戶必須前往依照《醫療法》規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院住院診療,才符合保單對住院的定義。診所只能看門診,不能收病人住院,雖然診所可以設觀察病床,但該病床只是為了治療上觀察病人的病情,即便保戶在診所觀察數日,仍為門診而非住院。

雖然在實務上,有些公司為暢銷排行考量保戶的就醫習慣及醫療資源分布情形,會採行較條款寬鬆的理賠方式,最常見的就是在婦產科診所生產的情形,不過,實際的情況還是要看所投保公司的做法。

未以健保身份就醫 要改按日額給付 C公司理賠人員進一步表示,如果認定黃先生是住院對他反而不利,因為該醫療險保單條款規定:如果被保險人沒有用健保身份就醫,或到非健保特約醫院住院診療,導致各項住院醫療費用沒有經健保給付分擔,保險公司就僅按日額型給付「住院日額保險金」。換句話說,如果認定黃先生是住院,因為所有的醫療費用都是自費,並沒有經健保分擔,因此C公司若依條款規定,也只能改按日額型給付住院一天一千三百元。

改按實際費用 七折理賠六萬二千多元 雖然C公司所陳述的都是事實,而且理賠也是依條款規定,但對保戶而言,投保實支實付型醫療險就是為了彌補健保不給付的缺口,而對於什麼情況是未用健保身份就醫、若沒有用健保身份就醫要改按日額理賠等相關規定,多數保戶並不清楚。在保險知識不對等情況下,若拘泥於條款規定,毫不考慮實際狀況與保戶感受,實有違保險保障與誠信的原則。何況市面上後來推出的醫療險,對於沒有用健保身份就醫,幾乎都改採打折理賠的方式,相較而言,C公司這張保單的規定明顯對保戶不利。

最後在雙方協調下,C公司改依實際醫療費用打七折方式理賠,讓黃先生獲得六萬二千三百元(89,000元×70%=62,300元)的給付。

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